Показатели нутриентного статуса у беременных женщин и их младенцев

Адаптивные, физические и интеллектуальные возможности во многом определяются характером вскармливания ребенка.

Т. Гнедько, С. Берестень, И. Паюк, РНПЦ «Мать и дитя», г. Минск

Введение. Рациональное питание детей является необходимым условием обеспечения здоровья. Адаптивные, физические и интеллектуальные возможности организма человека во многом определяются характером вскармливания ребенка в самом раннем возрасте. В этот период формируются основы здоровья и интеллектуального развития младенца. Ребенок должен получать достаточное количество нутриентов, обеспечивающих потребность организма в белках, жирах, углеводах, минералах, витаминах, микроэлементах. Первый год жизни ребенка характеризуется высокими темпами физического, нервно-психического развития, функционального созревания органов и систем. Дисбаланс в питании в раннем детском возрасте нарушает здоровье ребенка, оказывает влияние на последующие периоды жизни, вызывая нарушения в функционировании различных физиологических систем, способствует нарушениям физического и интеллектуального развития [1].

Полноценным считается питание, обеспечивающее энергетические потребности, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам и содержащее необходимое количество микро- и макроэлементов. Белок является основным пластическим материалом, обеспечивающим формирование органов и систем растущего ребенка, принимает участие в образовании гормонов, выработке антител, иммунных тел, в образовании ферментов. При недостаточном поступлении белка в организм отмечается отставание массы и роста ребенка, нарушение деятельности центральной нервной системы, гемопоэза и т. д. При избытке белка в организме нарушается секреторная функция почек, так как почки выводят продукты обмена белка. Для полноценного усвоения белка необходимо наличие в пище соответствующих количеств жира и углеводов [2].

Жиры являются источником энергии, они обеспечивают около 50 % энергетических потребностей ребенка первого года жизни. В настоящее время особое внимание уделяется их специфической пластической функции, так как жиры наряду с белками входят в состав всех клеток и тканей организма.

Интенсивно растущему ребенку первого года жизни необходима высокая потребность в жирах, которые необходимы для развития головного и спинного мозга, миелинизации проводниковых путей, формированию мембран клеток и т. д. Вместе с жиром в организм поступают и жирорастворимые витамины (А, Д, Е, К). При недостатке жира замедляется рост и развитие ребенка, снижается иммунологическая активность, витаминный баланс. Полноценно жир может усваиваться только в том случае, если он находится в соотношении с углеводами 1:2.

Углеводы являются основным источником быстро утилизируемой энергии и способствуют нормальному окислению жиров. Лактоза (дисахарид) улучшает усвоение кальция, железа, цинка, возможно также магния и меди, стимулирует синтез витаминов группы В. У лактозы энергетическая ценность в 2 раза больше, чем у моносахаридов. Галактоза способствует синтезу галактозо-цереброзидов мозга, является субстратом роста бифидобактерий и лактобацилл. Углеводы регулируют перистальтику кишечника, эвакуаторную функцию желудка. Недостаток углеводов нарушает усвояемость других пищевых веществ, ухудшает процессы пищеварения [2].

Полноценность питания обеспечивается не только энергетической ценностью пищи, сбалансированностью рациона по белкам, жирам, углеводам, но и обеспеченностью микро- и макроэлементами. Микро- и макроэлементы входят в состав всех клеток тканей организма, обеспечивают правильный рост и развитие костного скелета, мышечной, нервной, кроветворной, соединительной тканей. Они принимают участие в иммунном ответе, в синтезе гормонов, ферментов, других биологически активных веществ, определяют осмотическое давление крови, тканевых жидкостей, лимфы, поддерживают постоянство рН и кислотно-щелочной баланс организма [1].

Недостаточность микро- и макроэлементов приводит к снижению адаптационных возможностей и иммунологической защиты ребенка, выраженный дефицит приводит к патологическим состояниям.

Целью исследования было изучение содержания основных нутриентов у беременных женщин и их младенцев при рождении и в возрасте одного года.

Материал и методы исследования. Было изучено содержание общего белка, общего билирубина, глюкозы, липидов (холестерина, триглицеридов), продуктов распада белка (мочевины, креатинина), макроэлементов (кальция общего, кальция ионизированного, фосфора неорганического, магния ионизированного) и микроэлементов (железа сывороточного) у 30 беременных женщин и их 30 новорожденных детей в раннем неонатальном периоде и к первому году жизни.

При обследовании детей использовались клинический, лабораторный методы исследования. Клинический метод включал: антропометрию, оценку физического, нервно-психического развития, структуру заболеваемости детей на первом году жизни.

Лабораторный метод включал биохимическое исследование с определением макро- и микронутриентов в крови на биохимическом анализаторе «Кonelab»-30 I производства Финляндии.

Результаты обследования обработаны при помощи программного обеспечения Windows, Excel. Для непрерывных величин произведен расчет выборочной средней и стандартного отклонения (σ).

Результаты и их обсуждение. Изучено состояние здоровья 30 детей в возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев жизни. Обследованные дети родились в РНПЦ «Мать и дитя» за период с 2007 по 2008 гг. Все они были выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Среди обследованных детей было 16 девочек (53,33±9,11%) и 14 мальчиков (46,67±9,11%). Большинство детей (86,67±6,21%) родились через естественные родовые пути и 13,33±6,21% — путем операции «кесарево сечение».

В обследованной группе детей исключительно на грудном вскармливании до 3 месяцев жизни находились все младенцы. К 6-месячному возрасту на грудном вскармливании находилось 19 (63,33±8,80%) младенцев, к 9 месячному возрасту и к году — каждый второй ребенок (по 50,00±9,13%, соответственно). Рисунок 1. Количество детей, находившихся на естественном вскармливании до одного года жизни

При переходе на смешанное и искусственное вскармливание каждый третий ребенок (33,33±8,61%) получал адаптированную молочную смесь «Беллакт» (РБ).

У обследованных детей были проанализированы фактический и долженствующий вес, фактическая и долженствующая прибавка за каждые 3 месяца жизни, которые представлены в таблице 1.

Достоверные различия между фактическим и долженствующим весом, а также между фактической и долженствующей прибавкой отмечались только за первые три месяца жизни.

Таблица 1. Фактический и должностной вес, фактическая и должностная прибавка у обследованных детей за 3 месяца жизни Антропометрические показатели и оценку физического развития проводили в 3, 6, 9 и 12 месяцев жизни. Как видно из таблицы 2, средние значения длины тела, окружности головы и окружность груди достоверно увеличивались к 12 месяцам жизни.

Таблица 2. Антропометрические показатели обследованных детей на первом году жизни

В 3 месяца жизни гармоничное развитие имел каждый второй ребенок (50,00±9,45%), дисгармоничное развитие с дефицитом массы (ДМТ) тела отмечалось у каждого пятого младенца (21,43±7,75%), дисгармоничное развитие с избытком массы (ИМТ) тела было у 28,57±8,54% детей. Физическое развитие в 6 месяцев расценено как гармоничное у каждого второго ребенка (55,56±9,56%), дисгармоничное развитие с ДМТ отмечалось у 29,63±8,79% детей, дисгармоничное развитие с ИМТ было у 14,81±6,84% детей. К 9 месяцам жизни гармоничное развитие имело большинство детей (62,50±9,88%), дисгармоничное развитие с ДМТ — 29,17±9,28% детей, дисгармоничное развитие с ИМТ — 8,33±5,64% детей. К первому году жизни гармоничное развитие имело 42,86±9,35% обследованных детей, дисгармоничное развитие с ДМТ отмечалось у каждого третьего ребенка (39,29±9,23%), дисгармоничное развитие с ИМТ — 17,86±7,24% детей. Оценка физического развития обследованных детей в возрасте одного года представлена на рисунке 2. Рисунок 2. Оценка физического развития детей к первому году жизни

Большинство обследованных детей (85,71±6,61%) к 3 месяцу жизни имели вторую группу здоровья, третью группу — 14,29±6,61% детей. К 6 месяцам жизни с первой и третьей группой здоровья было по 3,57±3,51% детей соответственно; со второй группой здоровья — 92,86±4,87% обследованных детей. К 9 месяцам жизни вторую группу здоровья имело большинство обследованных детей (78,57±7,75%), первую группу — 17,86±7,24% детей, третью группу — 3,57±3,51%. К году большинство детей (72,41±8,30%) имели вторую группу здоровья. Со второй группой здоровья было 24,14±7,95% детей и с третьей группой — 1 ребенок (3,45±3,39%). Данные представлены на рисунке 3. Рисунок 3. Распределение по группам здоровья обследованных детей в возрасте одного года

Из перенесенных заболеваний на 3 месяце жизни у 4 (13,33±6,21%) детей отмечалась ОРИ (острая респираторная инфекция). В единичных случаях (по 3,33±3,28%) регистрировались острый ринофарингит, вульвовагинит, дискенизия желчевыводящих путей. Из числа перенесенных заболеваний в 6 месяцев жизни у 5 (16,67±6,80%) детей отмечалась ОРИ. Ринофарингит и гастероэнтероколит отмечался у 2 детей (по 6,67±4,55%), у 1 ребенка (3,33±3,28%) — рахит. В 9 месяцев жизни у 6 детей (20,00±7,30%) регистрировалась ОРИ. Острый ринофарингит отмечался у 2 детей (6,67±4,55%). В единичных случаях диагностировались рахит, отит и лимфоденопатия (по 6,67±4,55%, соответственно). К году у 8 детей (26,67±8,072%) регистрировалась ОРИ, у 5 (16,67±6,80%) острый ринофарингит. В единичных случаях выявлялись рахит, пиелонефрит, бронхит (по 3,33±3,28%).

При оценке характера вскармливания обследованных детей в 3 месяца жизни отмечалось, что у 3 детей (10,00±5,48%) диагностировался атопический дерматит, в т. ч 2 ребенка (6,67±4,55%) находились на искусственном вскармливании, 1 ребенок (3,33±3,28%) — на грудном вскармливании. Дисбактериоз кишечника отмечался у 3 детей (10,00±5,48%), в т. ч. 2 ребенка находились на адаптированной молочной смеси (6,67±4,55%) и 1 ребенок (3,33±3,28%) — на грудном вскармливании. Железодефицитная анемия регистрировалась у 2 детей (6,67±4,55%), в т. ч. 1 ребенок (6,67±4,55%) находился на искусственном вскармливании и 1 ребенок (6,67±4,55%) — на грудном вскармливании.

В 6 месяцев жизни дисбактериоз кишечника отмечался у 3 детей (10,00±5,48%), в т. ч. 2 ребенка (6,67±4,55%) находились на грудном вскармливании и 1 ребенок (3,33±3,28%) — на адаптированной молочной смеси. У 2 детей (6,67±4,55%) диагностировался атопический дерматит, в т. ч 1 ребенок (3,33±3,28%) находился на адаптированной молочной смеси, 1 ребенок (3,33±3,28%) — на естественном вскармливании.

Железодефицитная анемия регистрировалась у 1 ребенка (3,33±3,28%), который находился на искусственном вскармливании.

В 9 месяцев жизни железодефицитная анемия регистрировалась у 4 детей (13,33±6,21%), в т. ч. 1 ребенок (3,33±3,28%) находился на искусственном вскармливании и 3 ребенка (10,00±5,48%) — на естественном вскармливании. У 2 детей (6,67±4,55%) диагностировался атопический дерматит, в т. ч 1 ребенок (3,33±3,28%) находился на адаптированной молочной смеси, 1 ребенок (3,33±3,28%) — на грудном вскармливании.

Дисбактериоз кишечника отмечался у 2 детей (6,67±4,55%), в т. ч. 1 ребенок (3,33±3,28%) находился на грудном вскармливании и 1 ребенок (3,33±3,28%) — на адаптированной молочной смеси.

К первому году жизни атопический дерматит выявлялся у 1 ребенка (3,33±3,28%), который находился на грудном вскармливании. Железодефицитная анемия регистрировалась у 1 ребенка (3,33±3,28%), который находился на искусственном вскармливании, и дисбактериоз кишечника отмечался у 1 ребенка (3,33±3,28%), который находился на грудном вскармливании.

Для оценки показателей нутриентного статуса был проведен анализ биохимических показателей у беременных женщин, их детей при рождении и в возрасте одного года жизни. Биохимические показатели крови у обследованных беременных женщин и их новорожденных детей представлены в таблице 3. Как из нее видно, отмечались достоверные различия между показателями холестерина, общего белка, железа сывороточного, фосфора неорганического и калия у беременных женщин и их новорожденных детей.

Отмечалось увеличение общего холестерина и триглициридов у беременных женщин по сравнению с референтными величинами и снижение данных показателей у их новорожденных детей. Концентрация лактатдегидрогеназы в крови у беременных женщин и их новорожденных детей были выше референтных величин. У новорожденных детей содержание кальция общего и железа сывороточного было выше референтных значений. На нижней границе нормы был магний ионизированный у беременных женщин и их новорожденных младенцев. Анализ вышеперечисленных полученных результатов проводился в сравнении с референтными величинами для биохимических исследований [3, 4, 5].

Таблица 3. Биохимические показатели крови у обследованных беременных женщин и их новорожденных детей

Был проведен корреляционный анализ между биохимическими показателями у беременных женщин и их новорожденных детей. Данный анализ позволил выявить сильную положительную корреляционную связь между содержанием фосфора неорганического в сыворотке крови у беременных женщин и их новорожденных детей (коэффициент корреляции составил r=0,70, р0,001), а также между содержанием магния у беременных женщин и их новорожденных детей (r=0,64, р0,001). Средняя положительная корреляционная связь отмечались у беременных женщин и их новорожденных детей между содержанием кальция общего (r=0,56, р0,001).

Обследованным детям при достижении одного года жизни также определяли биохимические показатели крови с определением макро- и микронутриентов. Как видно из таблицы 4, содержание в крови макро- и микронутриентов находилось в пределах возрастных норм за исключением содержания магния ионизированного, который был ниже возрастной нормы для детей первого года жизни. Анализ полученных результатов проводился в сравнении с референтными величинами для биохимических исследований, регламентируемые инструкцией для каждого набора и фирмы-производителя.

Таблица 4. Биохимические показатели крови в группе обследованных детей, достигших одного года жизни

Заключение. Таким образом, при сравнении показателей нутриентного статуса у беременных женщин, их младенцев в раннем неонатальном периоде и к году жизни отмечалось увеличение содержания холестерина и триглицеридов у беременных женщин, что характерно для периода беременности [5]. Содержание триглициридов у новорожденных детей было ниже референтной величины более чем в два раза, но к году данный показатель был в норме. Содержание магния у беременных женщин и их новорожденных детей находилось на нижней границе нормы, к году данный показатель был ниже референтной величины. Содержание железа сывороточного у младенцев при рождении было выше референтной величины, к году данный показатель был в пределах возрастного показателя. Отмечалась сильная положительная корреляционная связь между содержанием фосфора неорганического в сыворотке крови у беременных женщин и их новорожденных детей, а также между содержанием магния у беременных женщин и их новорожденных детей. Средняя положительная корреляционная связь отмечались у беременных женщин и их новорожденных детей между содержанием кальция общего.

Литература

1. Веращагина Т. Г. Питание детей первого года жизни / Т. Г. Верещагина // Естественное вскармливание: учеб.-метод. пособие; под ред. проф. В. А. Филина, доцента Т. Г. Веращагиной. — 2005.— Ч. 1. — С. 6–24. 2. Мачулина Л. Н. Питание детей первого года жизни: пособие для врачей / Л. Н. Мачулина, Н. В. Галькевич. — Минск: Харвест, 2006. — С.13–18. 3. Камышников В. С. О чем говорят медицинские анализы: справ. пособие /.В. С. Камышников. — Минск: Беларуская навука. — 1998. — С. 39–81. 4. Курек В. В. Анестезия и интенсивная терапия у детей / В. В. Курек, А. Е. Кулагин, Д. А. Фурманчук. — М.: Феникс. — 2006. — С. 23–94. 5. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей / В. Долгов [и др.]. — М.: «Лабинформ», «Центр», 1995. — С. 36–41.